11月25日，咱们发布了《慢病管制调研系列敷陈》的第一篇——政策篇，详见《慢病管制调研系列敷陈——政策篇》，今天咱们络续和大家分享敷陈的第二部分——外洋篇。
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全球慢病管制情况概述
喜爱慢病影响，提高管控水平
（一）慢性病已成为近代恫吓东说念主群健康的头号成分
《寰宇卫生统计敷陈（2023）》种指出，2019年慢性病导致的逝世东说念主数达到4100万东说念主，占全球所有逝世东说念主数的74%，其中心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病四种变成的健康恫吓最大，变成的逝世东说念主数折柳为1790万，930万，410万，200万，且这一数据仍将陆续普及。预期在异日20年中慢性疾病将渐渐成为全球主要逝世原因并变成逾30万亿好意思元的经济耗损。
（二）WHO主见对慢病加强监控，科学管制
伸开剩余85%WHO自20世纪起就积极推进各成员国科学开展慢病管制做事：一是在相识层面协调列国政要达成了一系列针对慢病珍爱和管制的策略和本心，二是在实操领域向列国提供法度化的慢病监测方法和监测器用，用于因循开展和加强防治慢性病过甚危境成分的要点活动。
（三）外洋商场慢病管制初见生效
外洋上常见的慢病管制策略包括好意思国社区计算、德国疾病管制计算、日本特定健康查验和健康指导、英国以社区全科诊所为中心的管制模式、澳大利亚全科医师管制计算和台湾的机构联动管制模式等。这些策略在改善慢病患者健康结局、裁降速病逝世率、舒缓医疗职守等方面取得了一定生效。
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外洋商场慢病管制模式
典型案例分析
列国繁衍出的慢病管制商场互相存在一定各异，好像可分为政府主导、商场主导、搀和发展三种模式。本文中咱们选取每种模式最有代表性的国度进行分析。
（一）商场主导模式：好意思国，充分商场竞争下的高度闹热
现时好意思国慢病管制商场的营业模式主要分两种，一是提供“医疗服务+保障支付+药械耗材”的一体化全经由服务，收入源自举座的营业闭环；二是单纯提供疾病管制服务并对外收取服务用度。
（1）“医疗服务+保障支付+药械耗材”的一体化策划模式
主要为一些大型营业保障公司推行。险企借助健康管制服务将保障利益与医疗服务利益关联，达成价值调和，各方协同裁减患者的医疗总糜费并分享保费结余。而健康管制条线从保障板块获取海量客源，在提供服务的同期又可向健康数据、药械销售等坎坷游产业延申，打造多元生态闭环，匡助险企终了资源设置优化、风险管控加强以及新利润源拓展。
好意思国营业保障公司占据医疗支付体系的主导地位，对保障客户及医疗机构均可产生不断恶果，且隐敝东说念主群广可终了显赫的畛域效应，这使得好意思国头部营业保障公司具有鼓胀的资源和能力来推行“医疗服务+保障支付+药械耗材”一体化策划，在就医用药等诸多方法挤压更大的利润空间，终了抽象盈利。
（2）单纯提供疾病管制服务的专科化策划模式
专科化慢病管制企业的特色为“计功受赏”，支付方以商保公司或B端老板为主，服务收费相对固定且不参与支付方的盈亏。中枢通过有用的疾病管制服务让患者病情好转从而主动细水长流调停用度，服务专科性和体验感也更佳。
在有明确支付方的情况下，好意思国慢病管制企业的竞争主要围绕三个中枢：一是客户舒畅度，二是临床有用，三是省俭医疗本钱，营业模式也不错节略归结为“服务好C端客户，帮B端省钱，赚取价差”， 在商场竞争中陆续普及服务水平。但专科化策划模式下，拓荒客源与维系客户续费进入大，产业链拓荒能力弱且竞争强烈，企业生涯压力大。
总体来说，好意思国营业保障公司与慢病管制企业相反相成。而跟着好意思国医疗支付体系渐渐向价值医疗回荡，保障公司在陆续尝试新的慢病管制协调阵势，推进慢病管制与医药产业深度交融。
（二）政府主导模式：英国，商场恬逸、资源调配高效
英国国民卫生服务体系（NHS）是寰宇上最大的由寰球资金因循的卫生服务体系，其资金90%以上源自国度财政预算（即税收），由政府精采调和调拨用于购买医疗及社区服务并向英国所有大众免费提供。
NHS医疗体系分两个层级。第一层所以全科医师为主的基础医疗，第二层则由专科及教学病院构成，接诊由全科医师转诊来的重症病东说念主。英国的慢病管制商场的营业洞开进程较低，主要由基础医疗层级中的全科医师精采推行，为住户提供健康素养与盘考服务，NHS则阐述酌量计算对医师进行侦察和奖励。
支付方面，英国实行总数预算、结余留用。在激发医师细水长流医疗本钱的同期，促进医疗服务质地保抓在合理水平之上。基础诞生方面，NHS主导搭建了Spine信谢绝互平台，课终了各级医疗机构的数据联通及交互；自主研发的诈欺端数字化健康管制APP，为慢病管制的会诊和服务提供线上的医患交流渠说念。
英国慢病管制商场中也存在一小部分营业机构，但这些企业绝大部分业务也源自NHS，仅靠商保公司等客户所孝顺的营收难以守护企业生涯。
就生效来看，将慢病管制引入NHS为英国医疗修订提供了正向因循，但透彻依靠政府的产业生态偏于脆弱，难以处分医疗资源及用度结余不及等问题，行业异日的发展态势有赖于政府进一步的修订步调。
站在营业保障公司角度，由于英国营业医疗险商场畛域小、利润空间有限，商保公司并不喜爱该板块业务，也少量参与慢病管制，并不及以形成营业模式。
（三）搀和发展模式：日本，政府高度参与的生动商场
日本算作搀和发展模式的代表，立法层面就对慢病管制做事中各个参与主体的权益与义务进行了不断，依托寰球卫生资源可基本兴广袤部分慢病住户的管制需求。同期为兼顾商场化，政府会对恰当条目的民营医疗或健康管制企业进行准入审核，兴盛条目的企业可参与相连慢病管制做事并取得医保支付。政府通过年度侦察及赏罚机制促进机构间良性竞争，质优价廉的服务机构不错与政府守护较为恬逸的协调联系。
政府支付保证了日本慢病管制产业的恬逸发展，但同期也决定了公司的盈利能力的上限不会过高，纵不雅日本医疗及照料服务行业均靠近访佛的策划近况，这可能亦然政商搀和发展模式下需要面对的势必问题。
从日本营业保障参与慢病管制的近况来看，日本营业健康保障主要以钞票赔付为主，不径直参与医疗资源设置，对公立医疗主导的慢病管制参与有限，关于部分纳入医保支付的慢病管制居品，有一定的报销和升值服务。
回来列国的慢病管制模式会发现，当地的医疗卫生体系决定了慢病管制产业的形态及发展旅途，而领有明确的支付方是慢病管制构建营业模式的基础。
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外洋商场教养的模仿意象
探索恰当我国医疗卫生国情的
慢病管制发展说念路
（一）发展政府率领下的中国特色慢病管制商场经济
我国以公立医疗为中枢，政府及社会医疗保障国民医疗用度最大支付方，支付占比约73%，从发展的眼神看，我国慢病管制最终应会走向政府与医保率领、商保等多产业共同参与的搀和商场发展模式。
（二）我国营业保障公司发展慢病管制的三点想考
当先，商保公司是否有必要与慢病管制深度交融。区别于现存的附加升值服务，深度交融指将慢病管制算作保障策划的一部分，参与到保障订价、运营等体系中。而我国商保是否要与慢病管制深度交融取决于营业保障预期异日本身在医疗支付体系中的占比是否将抓续增多。换言之等于保司本身的发展计谋是拓荒仍是守成。
其次，采选何种交融的阵势。参考好意思国商场，一体化策划及与专科机构协调齐是可行的交融阵势，关于衰败必要投喂资源的保障公司，选取数家可靠的专科慢病管制机构，聚焦管制下对赔付的省俭影响，构建合理的支付决策不失为一种奢睿的选拔。
临了，若何与居品连络。慢病管制对应的客群是带病体，承保繁重的根底在于风险的不同质。将慢病管制算作保障践约的必要条目，将是一种值得尝试的遗弃风险不同质且幸免神秘保障用度的方法。
本文作家：李昕禾 张楚 李非 宣晓影
李昕禾，中国东说念主寿再保障有限做事公司产融革命业绩部高等副司理
张楚，中国东说念主寿再保障有限做事公司产融革命业绩部总司理
李非，中国东说念主寿再保障有限做事公司产融革命业绩部高等副司理
宣晓影，中国社科院金融研究所助理研究员
发布于：北京市