【预激概括征】第27题
患者男，72岁。反复心悸20年，再发12小时住院。急诊记载的心电图如下。
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问题
情愿电图会诊：
A.室性心动过速
B.房性心动过速伴各异性传导
C.房颤伴右束支尽力
D.房颤伴预激旁路前传
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【正确谜底】D
默契：
1.主要会诊尺度
房颤伴预激旁路前传的心电图会诊尺度如下。
(1)QRS波宽大无理(>120ms)，肇始部有8波。
(2)P波消亡，RR间期全齐不整。
(3)之外室速等常见的宽QRS波心动过速。
2.本图会诊依据
(1)本图因QRS波时限≥0.12s伴室率>100次/分而会诊为宽QRS波心动过速。
(2)可见RR间期全齐不整，短RR间期为200ms，长 RR间期为300ms，两者进出100ms。
(3)在宽QRS波心动过速的鉴识中，RR间期进出<10ms时考虑为室上性心动过速，RR间期进出<40ms考虑为室性心动过速，RR间期进出>40ms常考虑主导心律为心房激荡。
(4)存在房颤伴预激旁路前传的特色：1心室率极快而达300次/分，只好旁路下传才能有如斯快的心室率，当主导节拍为房颤，且心室率>220次/分以上就要考虑预激旁路前传的可能；② QRS波时限在合并导联领悟不同，宽窄不一，在V导联尤为领悟；③主波朝上的宽QRS波肇始处可见领悟的8波，Va导联更领悟。故情愿电图最终会诊为房颤伴旁路前传(旁路位于左侧)。
3.重点与其他
(1)预激概括征合并房颤者，经导管消融旁路后房颤发作也会减少。
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(2)年青患者发盼望制与逆传心房昂扬落入心房易损期并诱发房颤关系。
(3)当心动过速的RR间期<250ms，教唆旁路有用不应期极短，有恶化转变为心室激荡的危境。文件称其为恶性房颤。
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